11 nhóm đối tượng bắt đầu được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thứ nhất, sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.

Thứ hai, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.

Thứ ba, học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài.

Thứ tư, học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Thứ năm, dân quân thường trực.

Thứ sáu, người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh.

Thứ bảy, trẻ em dưới 6 tuổi.

Thứ tám, thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công.

Thứ chín, người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo (nay chuyển thành đặc khu).

Thứ mười, người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện trợ cấp xã hội.

Thứ mười một, người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo và đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

Ngoài 11 nhóm trên, các đối tượng tham gia BHYT khác hiện được hưởng mức chi trả từ 80% đến 95% chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, theo điểm b, c và d, khoản 1, Điều 22 Luật BHYT năm 2024, người tham gia BHYT vẫn được thanh toán 100% chi phí trong 3 trường hợp:

Thứ nhất, chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện tương đương 351.000 đồng).

Thứ hai, người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp ban đầu, bao gồm trạm y tế; cơ sở y học gia đình; trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y; trung tâm y tế cấp huyện hoạt động theo mô hình phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị; các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội và công an.

Thứ ba, người bệnh có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Năm 2026, mức này tương đương 14,04 triệu đồng.

Theo cơ quan chức năng, việc tăng mức hưởng, mở rộng phạm vi chi trả và ưu tiên các nhóm yếu thế cho thấy định hướng rõ ràng của chính sách BHYT từ năm 2026 là giảm mạnh chi tiền túi của người bệnh, hướng tới đưa tỉ lệ chi trả trực tiếp xuống dưới 30% trong giai đoạn 2028–2030, qua đó hạn chế nguy cơ nghèo hóa do chi phí y tế.