Cứu sống bệnh nhi nguy kịch nhiễm trùng huyết não mô cầu thể tối cấp

Trước đó, trưa ngày 2/9, Khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai tiếp nhập bệnh nhi N.N.D. (14 tuổi, ngụ xã Ô Loan, tỉnh Đắk Lắk) trong tình trạng li bì, da nổi ban xuất huyết hoạt tử trung tâm toàn thân, môi tái, chi lạnh, mạch nhẹ khó bắt, 160 l/p, thở nhanh, tim không đều ngoại tâm thu rải rác, siêu âm tim co bóp giảm, IVC xẹp.

Ngay lập tức, trẻ được hồi sức chống sốc tích cực với bù dịch, thuốc vận mạch tăng co bóp cơ tim, kháng sinh phổ rộng, đặt nội khí quản thở máy.

Sau khi hồi sức, trẻ có mạch huyết áp nhưng xuất hiện tình trạng sốc nhiễm trùng tổn thương đa cơ quan, tổn thương tim nặng, rối loạn nhịp tim, ngoại tâm thu thất nhịp 4 - 5 kèm rối loạn đông máu nặng, sốt cao liên tục, vùng hoại tử ngày càng lan rộng.

Sau hội chẩn các chuyên gia Bệnh viện Nhi đồng 1 và Bệnh viện Nhi đồng 2, các bác sĩ nhận định nguy cơ tử vong rất cao nên ngay lập tức kích hoạt huy động ekip lọc máu liên tục (CRRT) để tìm cách cứu sống bệnh nhân ngay trong ngày nghỉ lễ 2/9. Đây là kỹ thuật hồi sức nâng cao nhằm loại bỏ bão cytokin gây viêm toàn thân, thay thế chức năng thận, ổn định huyết động và thân nhiệt, cân bằng dịch điện giải, giảm tổn thương đa cơ quan, giúp bệnh nhân qua cơn nguy kịch.

Sau 2 giờ khẩn trương thiết lập catheter trung tâm và lắp đặt máy lọc máu, bệnh nhi được tiến hành CRRT và bước đầu hạ sốt, ổn định huyết động.

Sau hơn 4 ngày lọc máu liên tục, tình trang bệnh nhân cải thiện tốt, trẻ tỉnh táo, giảm sốt, huyết động ổn định đã ngưng được vận mạch, cai máy thở, rút nội khí quản; chức năng cơ quan cải thiện tốt hơn, men tim giảm và chức năng tim co bóp khá hơn, rối loạn nhịp ngoại tâm thu thất cũng giảm đáng kể. Kết quả xét nghiệm PCR dương tính với não mô cầu.

Bác sĩ CKII Phạm Văn Dũng - Trưởng khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai, nhiễm trùng huyết do não mô cầu tối cấp thường gây ra tình trạng đông máu rải rác lòng mạch (DIC) rất dữ dội, gây ra biến chứng tắc mạch hoại tử chi trên và chi dưới, nguy cơ đoạn chi hạn chế sốc nhiễm trùng nhiễm độc trở lại. Sau hội chẩn các chuyên gia hồi sức và ngoại chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Nhi đồng 2, các bác sĩ đã thống nhất chuyển trẻ lên tuyến trên để điều trị tiếp, nhằm loại bỏ phần hoại tử và cắt lọc vết thương.

“Nhờ tiến hành kết hợp đồng thời hồi sức tích cực kèm lọc máu liên tục khẩn trương, tập thể y bác sĩ tại Đơn nguyên Hồi sức tích cực - Chống độc - Khoa Nhi - Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai đã cứu sống được một bệnh nhân rất nguy kịch. Nếu như trước đây, tỷ lệ tử vong hơn 90% do sốc trùng huyết não mô cầu”, bác sĩ CKII Phạm Văn Dũng cho biết.

Theo bác sĩ CKII Phạm Văn Dũng, nhiễm trùng huyết do não mô cầu là tình trạng nhiễm khuẩn nghiêm trọng, diễn tiến rất nhanh, có thể dẫn đến tử vong chỉ trong vòng 24 giờ. Bệnh thường khởi phát đột ngột với sốt cao, lạnh run, xuất huyết dưới da và sốc nhiễm trùng, tỷ lệ tử vong cao dù được điều trị tích cực.

“Những người sống sót có thể chịu di chứng nặng nề như: hoại tử chi, suy thận, tổn thương thần kinh hoặc mất thính lực. Tiêm vắc xin phòng não mô cầu là biện pháp hiệu quả nhất để bảo vệ bản thân, đặc biệt với trẻ nhỏ và người có nguy cơ cao”, bác sĩ CKII Phạm Văn Dũng khuyến cáo.

Đình Phùng