Hà Nội tiếp nhận và điều trị cho bệnh nhân 46 tuổi bị ung thư vú thể viêm

Ung thư vú thể viêm là một dạng ung thư vú tiến triển nhanh, hiếm gặp với tỉ lệ 0,5-2% trong tổng số các trường hợp ung thư vú xâm lấn tại Mỹ. Theo Anderson (2005) độ tuổi mắc ung thư vú thể viêm cũng sớm hơn, với lứa tuổi thường gặp là 59 tuổi so với tuổi ung thư vú thường gặp là 66 tuổi.

Bệnh nhân ung thư vú thể viêm thường đến khám với khối u vú tiến triển nhanh, hoặc vú sưng đau không cải thiện sau điều trị kháng sinh. Biểu hiện lâm sàng thường có: vú sưng đỏ tối thiểu 1/3 vú, nóng, da phù, sần da cam, có hoặc không sờ thấy khối, thường tiến triển nhanh không quá 6 tháng kể từ khi khởi phát triệu chứng.

(Ảnh minh họa)

Chẩn đoán ung thư vú thể viêm dựa vào các đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh trên bệnh phẩm sinh thiết. Ung thư vú thể viêm có tiên lượng xấu, nguy cơ tái phát cao. Nguyên tắc điều trị ung thư vú thể viêm chưa di căn xa tương tự ung thư vú giai đoạn tiến triển khác. Điều trị đa mô thức, bao gồm phối hợp hoá chất tân bổ trợ, phẫu thuật và xạ trị hậu phẫu.

Tháng 3/2021, bệnh nhân tự sờ thấy khối u vú bên phải, không đau, không sưng, không nóng, đỏ. Khối u tiến triển kích thước to dần. Tháng 7/2021, khối u xuất hiện sưng, đỏ, không chảy dịch mủ, đau nhiều đặc biệt khi sờ nắn, bệnh nhân tự sờ thấy hạch nách phải. Bệnh nhân không sốt, không gầy sút cân đi khám được điều trị kháng sinh, giảm đau nhiều đợt, tuy nhiên khối u không đáp ứng, tiếp tục tăng kích thước.

Do tình hình bệnh dịch COVID-19, bệnh nhân trì hoãn không đi khám và điều trị. Tháng 12/2021, bệnh nhân khám tại Bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân còn đau vú, không sốt, không sút cân, không đau đầu, không đau xương.

Sau đó bệnh nhân được sinh thiết tổn thương với kết quả giải phẫu bệnh là Ung thư biểu mô tuyến vú xâm nhập, típ NST độ 2 à chuyển vào Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai để điều trị.

Sau khi thăm khám thì kết luận vú phải da nề đỏ trên 1/3 vú, phù da, không loét vú, tụt núm vú, sờ nóng. Vú có 2 u, một u vị trí trung tâm kích thước 5 cm, chắc, dính da, không di động, một u vị trí ¼ dưới ngoài kích thước 2,5 cm, chắc, còn di động, không dính da. Không có nhân vệ tinh.

Siêu âm tuyến vú: Nhu mô vú phải vị trí ¼ dưới ngoài và ½ trong có các khối hỗn hợp âm, khối lớn nhất 49x30mm, bờ không đều, đa cung, co kéo tuyến vú, vị trí 9 giờ có khối 22x19mm. Hố nách phải có vài hạch, hạch lớn nhất 28x17mm, không còn cấu trúc rốn hạch. Nhu mô vú trái không có u.

Công hưởng từ tuyến vú: nhu mô vú phải vùng trung tâm và ½ trong có khối kích thước 33 x 53 mm, bờ không đều, tín hiệu không đồng nhất, ngấm thuốc không đồng nhất sau tiêm, chủ yếu ngoại vi. Tổn thương xâm lấn núm vú, thâm nhiễm xâm lấn da vú. Nhu mô còn lại ở ½ ngoài và ½ trên có nhiều khối kích thước lớn nhất 20 x 23mm, bờ không đều, một số vị trí tạo tua gai, ngấm thuốc mạnh không đồng nhất. Cơ ngực lớn và cơ gian sườn tăng tín hiệu T2FS, ngấm thuốc sau tiêm. Nhiều hạch nách phải mất cấu trúc rốn hạch lớn nhất 26 x 28mm.

Các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân mắc ung thư vú phải thể viêm cT4dN2aM0 (giai đoạn IIIB).  Bệnh nhân được điều trị hoá chất tân bổ trợ phác đồ TCHP (Docetaxel, carboplatin, trastuzumab, pertuzumab). Chu kì 3 tuần. Điều trị 6 chu kì. Đánh giá sau mỗi 3 chu kì. Sau 6 chu kì tân bổ trợ, xét phẫu thuật nếu có thể.

"Bệnh nhân trong ca lâm sàng này đã phát hiện u vú từ thời điểm tháng 3/2021. Khối u vú phát triển nhanh sau 4 tháng với biểu hiện điển hình của ung thư vú thể viêm, điều trị kháng sinh không đỡ. Do đại dịch COVID-19 nên bệnh nhân đã không được tiếp cận và điều trị ở ngay thời điểm này. Bệnh nhân đến viện khi đã xuất hiện ung thư vú thể viêm đa ổ, di căn hạch nách, chưa di căn xa. Bệnh nhân được hội chẩn tiểu ban vú, tiến hành điều trị đa mô thức, trước tiên là điều trị hoá chất tân bổ trợ. Hiện tại sau truyền 1 chu kì hoá chất, bệnh nhân ổn định", GS.TS. Mai Trọng Khoa, BSNT Nguyễn Thị Phương Anh, PGS.TS Phạm Cẩm Phương, BSCKII Nguyễn Thị Hoa Mai, Trung tâm YHHN&UB - Bệnh viện Bạch Mai cho biết thêm.

Theo Bệnh viện Bạch Mai