Cấp cứu bệnh nhân bị ho máu rất nặng do lao phổi đa kháng thuốc

Bệnh nhân đã được chẩn đoán lao phổi trái, lao mới, đang điều trị thuốc chống lao tháng thứ 6, với nhiều bệnh kết hợp gồm gút mạn tính, đái tháo đường type 2. Tuy nhiên, việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân không tốt, có lúc bệnh nhân quên không uống thuốc.

Khi đang làm việc, bệnh nhân đột ngột ho ra máu đỏ tươi số lượng lớn, kèm khó thở, vã mồ hôi lạnh và nhanh chóng rơi vào tình trạng mất ý thức sau vài phút. Bệnh nhân nhanh chóng được đưa vào Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Quân y 103 trong tình trạng hôn mê, trụy tim mạch, suy hô hấp cấp.

Hình ảnh tổn thương gần toàn bộ phổi trái lan tràn phổi phải

Bệnh nhân được cấp cứu tối khẩn cấp: khai thông đường thở, đặt ống nội khí quản, bóp bóng và sử dụng thuốc vận mạch và chuyển ngay lên Khoa Hồi sức nội để tiếp tục điều trị chuyên sâu. Tình trạng chảy máu trong đường thở của bệnh nhân vẫn tiếp diễn, máu đỏ tươi được hút ra qua ống nội khí quản, bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch.

Chụp X-quang và cắt lớp vi tính ngực cấp cứu thấy hình ảnh tổn thương gần toàn bộ phổi trái lan tràn phổi phải, phá hủy nhiều hang, nhiều tổn thương xơ gây biến dạng lồng ngực trái kèm giãn phế quản. Bệnh nhân đã được hội chẩn cấp cứu đa chuyên khoa và được chỉ định gây tắc động mạch phế quản cấp cứu.

Kết quả chụp mạch phát hiện bệnh nhân có 3 nhánh của mạch phế quản bên trái có giãn cuống, thân xoắn vặn và ngoại vi tăng sinh. Đặc biệt, nhánh động mạch phế quản trái lớn nhất đang tiếp tục chảy máu. Bệnh nhân được gây tắc các động mạch phế quản bệnh lý bằng Spongel phối hợp với PVC thành công, không có tai biến, biến chứng trong và sau kỹ thuật.

Sau kỹ thuật, bệnh nhân không còn máu chảy qua ống nội khí quản, tình trạng hô hấp cải thiện, huyết động ổn định không phải sử dụng vận mạch. Bệnh nhân tiếp tục được chăm sóc tích cực tại Khoa Hồi sức nội và rút ống nội khí quản sau 1 ngày.

Sau đó, bệnh nhân được chuyển về Trung tâm Nội hô hấp, Bệnh viện Quân y 103, tiếp tục được điều trị chuyên khoa. Bệnh nhân được chẩn đoán xác định lao phổi đa kháng thuốc chống lao và điều trị theo phác đồ điều trị lao phổi đa kháng thuốc của Bộ Y tế.

Bệnh nhân diễn biến tốt sau điều trị 2 tuần và được ra viện điều trị ngoại trú và quản lý theo Chương trình chống lao quốc gia tại Bệnh viện Quân y 103.

Mạnh Hà