Cụ ông 71 tuổi viêm tụy cấp, nhiễm trùng đường mật bởi sỏi mật tái phát

Bệnh nhân Đ.V.P (71 tuổi, quê Ninh Bình) nhập viện trong tình trạng đau dữ dội vùng thượng vị, cơn đau lan xuống hạ sườn phải và ra sau lưng, kèm sốt cao 39°C, buồn nôn liên tục.

Qua khai thác tiền sử, các bác sĩ ghi nhận bệnh nhân từng phẫu thuật mở lấy sỏi ống mật chủ, cắt túi mật và nhiều lần có tình trạng tăng men gan. Đây là yếu tố làm tăng nguy cơ hình thành sỏi đường mật tái phát.

Kết quả thăm khám tại Khoa Cấp cứu cho thấy bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng đường mật nặng. Các chỉ số viêm tăng cao, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng ghi nhận ống mật chủ giãn lớn, có viên sỏi khoảng 12 mm gây tắc nghẽn đường mật, kèm tình trạng giãn ống tụy và nhiều sỏi trong đường mật trong gan.

Bệnh nhân được chẩn đoán viêm tụy cấp kèm nhiễm trùng đường mật cấp do sỏi mật tái phát. Trước nguy cơ biến chứng nặng, người bệnh được hội chẩn khẩn cấp và chỉ định phẫu thuật lấy sỏi, giải phóng tắc nghẽn đường mật.

Theo BSCKII Trần Thượng Việt – Trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp, Tiết niệu và Nam học, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, người trực tiếp thực hiện ca phẫu thuật, đây là trường hợp ngoại khoa phức tạp bởi bệnh nhân đã từng can thiệp đường mật trước đó.

“Sau những lần phẫu thuật trước, các tổ chức trong ổ bụng thường có tình trạng dính, làm thay đổi các mốc giải phẫu thông thường. Vì vậy, quá trình bóc tách và tiếp cận đường mật cần được thực hiện hết sức cẩn trọng để tránh tổn thương các cơ quan lân cận”, BSCKII Trần Thượng Việt chia sẻ.

Trong quá trình phẫu thuật, ê-kíp đã lấy thành công viên sỏi kích thước khoảng 12 mm tại đoạn thấp ống mật chủ cùng nhiều sỏi vụn, dịch mủ đường mật. Các bác sĩ đồng thời nội soi ống mềm để kiểm tra, làm sạch đường mật trong gan, giúp loại bỏ tối đa sỏi và giảm nguy cơ tái phát.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân được đặt ống dẫn lưu Kehr (ống chữ T) nhằm dẫn lưu dịch mật nhiễm trùng, giảm áp lực đường mật và hỗ trợ theo dõi quá trình hồi phục.

Kết quả nuôi cấy dịch mật cho thấy vi khuẩn E.Coli đa kháng thuốc. Bệnh nhân được hội chẩn với chuyên khoa Nhiễm khuẩn tổng hợp để lựa chọn phác đồ kháng sinh phù hợp.

Nhờ sự phối hợp giữa phẫu thuật, hồi sức tích cực và điều trị kháng sinh, tình trạng nhiễm trùng của bệnh nhân từng bước được kiểm soát.

Sau 5 ngày điều trị, sức khỏe ông P. tiến triển tốt: bệnh nhân tỉnh táo, hết sốt, ăn uống được, vận động nhẹ nhàng. Vết mổ khô, liền tốt, các triệu chứng đau bụng, chướng bụng đã cải thiện.

Kết quả kiểm tra đường mật qua ống Kehr cho thấy hệ thống đường mật đã lưu thông tốt, không còn hình ảnh sỏi sót. Bệnh nhân dự kiến được xuất viện sau khi tiếp tục theo dõi ổn định.

Từ trường hợp trên, BSCKII Trần Thượng Việt khuyến cáo, sỏi mật là bệnh lý có nguy cơ tái phát, kể cả ở những người đã từng cắt túi mật hoặc phẫu thuật lấy sỏi. “Các yếu tố như dòng chảy dịch mật bị ảnh hưởng, sẹo xơ sau phẫu thuật hoặc tình trạng nhiễm khuẩn đường mật có thể tạo điều kiện hình thành sỏi mới”, bác sĩ cho biết.

Người bệnh cần đặc biệt lưu ý khi xuất hiện các dấu hiệu bất thường như đau vùng hạ sườn phải, sốt, vàng da, buồn nôn hoặc đau bụng kéo dài. Việc thăm khám sớm tại cơ sở y tế có chuyên khoa giúp phát hiện và xử trí kịp thời, tránh nguy cơ biến chứng nguy hiểm như viêm tụy cấp nặng hoặc sốc nhiễm khuẩn đường mật.