Thanh Hóa: Thực hư chuyện "người chết đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế"

Vừa qua, BHXH tỉnh cho biết, qua kiểm tra dữ liệu từ Phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn, BHXH đã phát hiện 5 trường hợp đã tử vong nhưng vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Được biết, tổng số tiền phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT của 5 trường hợp này là hơn 10 triệu đồng; trong đó, trường hợp BHYT thanh toán nhiều nhất với số tiền hơn 6.453.255 đồng (cơ sở khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Bình Tâm) và trường hợp BHYT thanh toán ít nhất với tổng số tiền hơn 52.900 đồng tại Trạm Y tế xã Triệu Lộc, huyện Hậu Lộc. Các cơ sở y tế khác như: Bệnh viện đa khoa thành phố Thanh Hóa chi phí khám chữa bệnh BHYT đề nghị thanh toán hơn 3.676.352 đồng; Bệnh viện đa khoa Trí Đức Thành, tổng số tiền là: 560.970 đồng; tại Phòng khám đa khoa Chợ Kho, tổng số tiền là: 256.140 đồng.

Một cơ sở phát sinh người chết vẫn đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo xác minh tại biên bản làm việc giữa đại diện BHXH tỉnh Thanh Hóa và đại diện Bệnh viện Mắt Bình Tâm (phường Đông vệ, Thành phố Thanh Hóa) đối với trường hợp ông B.Đ.C (Mã thẻ BHYT: HT3383714020180) xuất hiện 2 lượt khám, chữa bệnh BHYT năm 2020 với tổng số tiền là 12.908.600 đồng.

Qua kiểm tra hồ sơ chứng từ bệnh án cho thấy, ông B.Đ.C chỉ điều trị một lần từ ngày 09/12/2020 đến ngày 10/12/2020. Đợt điều trị của ông C vào ngày 18/12/2020 đến ngày 19/12/2020, số tiền đề nghị thanh toán 6.453.255 đồng thực tế không có bệnh nhân. Bởi lẽ, bệnh nhân B.Đ.C được xác đã tử vong vào ngày 12/12/2020.

Cũng theo gia đình ông B.Đ.C khẳng định: năm 2020 ông C có đến Bệnh viện Mắt Bình Tâm khám, chữa bệnh 1 lần vào ngày 09/12/2020, ra viện ngày 10/12/2020, không có đến viện lần nào nữa và cam kết không cho ai mượn thẻ BHYT để đi khám, chữa bệnh.

Lý giải về vấn đề trên, Bệnh viện Mắt Bình Tâm cho biết: Thực tế bệnh viện có phẫu thuật 2 mắt cho bệnh nhân B.Đ.C, nhưng trong quá trình thanh toán BHYT bệnh viện chỉ thanh toán 1 mắt vào ngày 09/12/2020, còn 1 mắt được làm thanh toán vào ngày khác.

Ngoài ra, người có mã thẻ BHYT là HT2383820220701 đã chết từ ngày 8/10/2020, nhưng đến năm 2021 vẫn phát sinh một lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoa thành phố Thanh Hóa, với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 3,6 triệu đồng.

Người có mã BHYT là HT2383822475369, chết ngày 11/1/2021, nhưng sau khi chết vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Trạm Y tế xã Triệu Lộc (huyện Hậu Lộc, Thanh Hóa) với số tiền bảo hiểm thanh toán là 52.900 đồng.

Người có mã BHYT là HT2383821404418, chết ngày 8/1/2021, nhưng sau khi chết vẫn phát sinh 3 lần khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa Trí Đức Thành (huyện Yên Định, Thanh Hóa), với số tiền thanh toán BHYT là 560.970 đồng.

Người có mã BHYT là HT2383823559119, chết ngày 24/3/2021, nhưng sau khi chết vẫn phát sinh lượt khám chữa bệnh BHYT tại Phòng khám đa khoa Chợ Kho (thị xã Nghi Sơn, Thanh Hóa), với số tiền bảo hiểm phải thanh toán là 256.140 đồng.

Trao đổi với phóng viên, Giám đốc BHXH tỉnh Thanh Hóa Nguyễn Văn Tám cho biết, BHXH đã có văn bản thông báo đến Sở Y tế. Theo ông Tám, về nguyên tắc, trong quá trình giám định, khi phát hiện các trường hợp như trên, cơ quan BHXH sẽ chuyển thông tin đến Thanh tra Sở Y tế vì Sở Y tế mới có chức năng thanh tra, xử phạt khi phát hiện sai phạm. “Trường hợp người chết vẫn phát sinh chi phí khám, chữa bệnh BHYT trước đây chưa từng xảy ra tại Thanh Hóa”, ông Tám cho biết thêm.

Liên quan đến vụ việc, một lãnh đạo Sở Y tế cho biết đã nhận được thông báo của BHXH tỉnh Thanh Hóa về những trường hợp người đã chết vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT và sẽ tiến hành kiểm tra, xử lý theo quy định.

Hằng Dương