TP. HCM cứu sống bệnh nhi 13 tuổi bị đa chấn thương

Bệnh sử: 11g 30 cùng ngày nhập viện trẻ đi học bằng xe đạp điện có đội nón bảo hiểm bị xe tải tông, không rõ cơ chế chấn thương, nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố trong tình trạng lơ mơ, da niêm nhạt, SpO2 84%, mạch nhẹ 120 l/ph chi lạnh, huyết áp 70/50 mmHg, gãy cung xương sườn 7 trái, bụng chướng, Hct còn 14% (bình thường ở lứa tuổi này Hct 38-45%).

Trẻ đa chấn thương nặng Sốc mất máu/ Chấn thương lách độ IV, chấn thương gan độ IV, Dập phổi xuất huyết phổi, tràn máu màng phổi trái, gãy xương sườn 7,8,9 bên trái, chấn thương thận, xuất huyết não Sau phẫu thuật cầm máu, trẻ được điều trị tại khoa Hồi sức ngoại

Xử trí đặt nội khí quản giúp thở, thiết lập 2 đường truyền tĩnh mạch, truyền dịch chống sốc, đăng ký máu khẩn, kích hoạt qui trình báo động đỏ gồm các chuyên khoa ngoại tổng hợp, ngoại lồng ngực, gây mê hồi sức, chẩn đoán hình ảnh, hồi sức ngoại, ngân hàng máu, chuyển trẻ chụp CT scan não ngực bụng, đến phòng mổ trong vòng 15 phút, ghi nhận tổn thương qua chẩn đoán hình ảnh, siêu âm bụng: dập lách, dịch ổ bụng lượng nhiều nghĩ máu.

CT Scan bụng: gan: đường rách nhu mô gan trái tách rời hạ phân thùy II, III, tụ máu dưới bao gan, tĩnh mạch cửa nguyên vẹn, các phân thùy gan còn tưới máu, lách: vỡ lách thành nhiều mảnh, còn cấp máu cho nhu mô lách, không huyết khối tĩnh mạch lách, động mạch lách không đứt đoạn, có đoạn động mạch # 12 mm thuốc không đều, theo dõi dập đứt động mạch, thận trái: tụ máu dưới bao thận trái ,không ghi nhận đường rách nhu mô thận rõ ràng, dịch ổ bụng lượng nhiều, dịch đậm độ cao, không ghi nhận tổn thương  tụy.

Sau gần 1 tháng điều trị tích cực trẻ phục hồi dần, được cai máy thở, thở khí trời tỉnh táo

Xquang ngực: đông đặc phế nang, kính mờ gần lan tỏa hai bên, theo dõi dập/ xuất huyết phổi Gãy cung bên xương sườn 7 trái, nứt cung bên xương sườn 8,9 trái, tràn máu màng phổi trái tràn khí dưới da thành ngực vùng này.

CT Scan ngực: dập phổi xuất huyết đỉnh phổi trái và toàn bộ thùy dưới phổi trái, tràn máu màng phổi trái.

CT Scan não: các nốt xuất huyết (

Trẻ được phẫu thuật khẩn cấp ghi nhận vào ổ bụng, nhiều máu đỏ sẫm và cục máu đông trào ra ổ bụng, hút và lấy máu đông tích cực ra khỏi ổ bụng, chèn gạc vào các vị trí máu đang chảy, ghi nhận các tổn thương:1/2 cực trên lách vỡ nát, 1/2 dưới cực dưới lách còn hồng, có đường nứt đôi lách, bó mạch lách chưa đứt nhưng có dập một phần đoạn mạch máu đi ngang trên đuôi tụy, đang chảy máu rỉ rả ở vùng này, động mạch vị ngắn.

Các dây chằng vị lách, dây chằng lách thận và dây chằng hoành lách tổn thương đang chảy máu rỉ rả, dập gan phân thùy II-III, không ghi nhận đường rách hay tụ máu vỏ bao gan, tụ máu quanh vỏ bao thận trái, bề dày lớp máu tụ mỏng, vỏ bao còn nguyên chưa vỡ, dập cơ hoành trái, tụ máu thành bên phúc mạc sau bên trái và mạc told của đại tràng xuống, lượng máu hút từ ổ bụng khoảng 2000ml.

Tiến hành cầm máu, bộc lộ cuống lách, kiểm soát mạch máu chảy và cuống lách bằng cách khâu cột với chỉ vicryl 3.0, giải phóng các dây chằng vị lách, lách thận, hoành lách, bóc toàn bộ lách ra khỏi mô chung quanh, cắt lách. Kiểm tra cầm máu kỹ, rửa bụng, hút sạch dịch ổ bụng. Nhét 1 miếng surgicel vào hố lách để cầm máu. Đặt 1 dẫn lưu 20 Fr vào khoang chứa lách, đặt ổng dẫn lưu màng phổi trái ra 500ml máu. Trẻ được truyền 2500ml máu, 900ml huyết tương tươi đông lạnh, 8 đơn vị tiểu cầu.

Trẻ được chuyển khoa Hồi sức ngoại điều trị tiếp với dịch truyền kháng sinh,thuốc cầm máu, thuốc giảm đau, điều trị hỗ trợ gan vitamin K1, N acetyl cysteine truyền tĩnh mạch (do tình trạng gan tổn thương nặng men gan AST/ALT tăng cao trên 2000 đv/L), chống phù não. Kết quả sau gần 1 tháng điều trị, tình trạng trẻ cải thiện dần, rút được các ống dẫn lưu màng phổi, màng bụng, cai được máy thở, thở khí trời, tỉnh táo.

Theo Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố