TP. Hồ Chí Minh kiến nghị gỡ vướng thanh toán BHYT cho khám bệnh tại trung tâm bảo trợ xã hội

TP. Hồ Chí Minh vừa có văn bản gửi Bộ Y tế, Bộ Tài chính và Bảo hiểm xã hội Việt Nam, kiến nghị thống nhất hướng dẫn thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) đối với hoạt động khám, chữa bệnh lưu động tại các trung tâm bảo trợ xã hội.

Đề xuất được đưa ra trong bối cảnh nhiều người cao tuổi, người khuyết tật nặng, người mắc bệnh tâm thần và các đối tượng bảo trợ xã hội đang gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế do không đủ khả năng tự di chuyển đến bệnh viện.

Khó đưa người bệnh đến bệnh viện

Theo UBND TP. Hồ Chí Minh, các trung tâm bảo trợ xã hội hiện đang chăm sóc chủ yếu những người già yếu, người khuyết tật nặng, người mắc bệnh tâm thần hoặc mất khả năng tự chăm sóc. Phần lớn trong số này đều phụ thuộc hoàn toàn vào sự hỗ trợ của nhân viên chăm sóc trong sinh hoạt hằng ngày.

Để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của nhóm đối tượng đặc thù này, thời gian qua TP. Hồ Chí Minh đã triển khai mô hình đưa bác sĩ từ các bệnh viện đến khám, điều trị và theo dõi sức khỏe ngay tại trung tâm bảo trợ. Mô hình không chỉ giúp người bệnh được tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời mà còn hạn chế những rủi ro phát sinh trong quá trình vận chuyển.

Theo đánh giá của thành phố, với người già yếu hoặc bệnh nhân tâm thần, mỗi lần đưa đến bệnh viện thường phải có từ một đến hai người đi kèm. Việc di chuyển không chỉ tốn nhiều nhân lực mà còn tiềm ẩn nguy cơ té ngã, tai biến hoặc khiến bệnh lý diễn biến nặng hơn.

Vướng thanh toán bảo hiểm y tế

Ngày 24/4, UBND TP. Hồ Chí Minh đã ban hành chủ trương cho phép thực hiện khám, chữa bệnh BHYT tại các trung tâm bảo trợ xã hội và thanh toán theo chế độ BHYT.

Tuy nhiên, đến ngày 19/6, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có văn bản chưa thống nhất việc thanh toán với lý do địa điểm khám bệnh không nằm trong giấy phép hoạt động của cơ sở khám, chữa bệnh.

Theo UBND TP. Hồ Chí Minh, cách áp dụng này phù hợp với quy định hiện hành nhưng chưa phản ánh đúng yêu cầu thực tiễn, đặc biệt đối với nhóm đối tượng yếu thế cần được chăm sóc y tế ngay tại nơi đang sinh sống.

Thành phố cho rằng nếu buộc tất cả người bệnh phải đến cơ sở y tế mới được hưởng quyền lợi BHYT sẽ vô tình tạo thêm rào cản trong tiếp cận dịch vụ y tế, trong khi mục tiêu của chính sách bảo hiểm là bảo đảm quyền được khám chữa bệnh cho mọi người dân.

Chỉ thay đổi địa điểm khám, không thay đổi chất lượng chuyên môn

UBND TP. Hồ Chí Minh khẳng định hoạt động khám bệnh tại các trung tâm bảo trợ vẫn do các bệnh viện đã được cấp phép và ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trực tiếp thực hiện.

Toàn bộ quá trình khám, chẩn đoán, chỉ định xét nghiệm, kê đơn thuốc, lập hồ sơ bệnh án và theo dõi điều trị đều do bác sĩ của bệnh viện đảm nhiệm theo đúng phạm vi chuyên môn. Chi phí đi lại của nhân viên y tế và vận chuyển trang thiết bị cũng do bệnh viện tự chi trả, không sử dụng nguồn quỹ BHYT.

Theo thành phố, việc đưa bác sĩ đến khám tại nơi người bệnh đang sinh sống chỉ thay đổi địa điểm cung cấp dịch vụ, còn bản chất hoạt động khám, chữa bệnh vẫn được thực hiện theo đúng quy định chuyên môn.

Đáng chú ý, Luật Khám bệnh, chữa bệnh đã quy định khám chữa bệnh lưu động là hoạt động được phép thực hiện ngoài địa điểm ghi trong giấy phép hoạt động của cơ sở y tế, bao gồm cả khám tại nhà. Bên cạnh đó, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 cũng đã mở rộng phạm vi được hưởng BHYT đối với hình thức khám, chữa bệnh tại nhà.

Đề nghị sớm hoàn thiện hành lang pháp lý

Từ những căn cứ trên, UBND TP. Hồ Chí Minh đề nghị Bộ Y tế chủ trì phối hợp với Bộ Tài chính và Bảo hiểm xã hội Việt Nam thống nhất cách áp dụng các quy định pháp luật, đồng thời ban hành hướng dẫn cụ thể về thanh toán BHYT đối với hoạt động khám chữa bệnh lưu động tại các trung tâm bảo trợ xã hội.

Thành phố cũng kiến nghị Bộ Y tế sớm hoàn thiện các hướng dẫn liên quan đến thanh toán BHYT đối với các mô hình chăm sóc sức khỏe mới như khám bệnh tại nhà, khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình và các hình thức chăm sóc sức khỏe ngoài bệnh viện.

Theo UBND TP. Hồ Chí Minh, việc sớm tháo gỡ những vướng mắc về cơ chế thanh toán sẽ góp phần đưa dịch vụ y tế đến gần người dân hơn, nhất là những người cao tuổi, người khuyết tật và các nhóm yếu thế vốn gặp nhiều rào cản trong tiếp cận chăm sóc sức khỏe. Đây cũng là yêu cầu đặt ra trong bối cảnh ngành y tế đang thúc đẩy mô hình chăm sóc liên tục, lấy người bệnh làm trung tâm và mở rộng dịch vụ y tế ngay tại cộng đồng.