Viêm cơ tim ở trẻ mắc COVID-19 cấp tính và ở trẻ hậu COVID-19

Vừa  qua, Bệnh viện Nhi đồng Thành phố tiếp nhận trẻ L. N. H. 12 tuổi, nam, ngụ ở Vĩnh Lộc A, Bình Chánh, nhập viện vì thở mệt. Bệnh sử 2 ngày, N1: em sốt không rõ nhiệt độ, không ói, không ho, tiêu tiểu bình thường, khám bác sĩ tư không rõ điều trị. N2: em còn sốt, kèm ói 2-3 lần sau ăn, than mệt nhiều nên nhập bệnh viện Nhi đồng Thành phố trong tình trạng, lừ đừ, chi mát, mặt quay bắt nhẹ, thời gian phục hồi máu da kéo dài, da nổi bông tím, huyết áp tụt 70/50mmHg, nhịp tim 180 lần/ph, tiếng tim mờ, phổi phế âm đều, bụng mềm, xét nghiệm test nhanh SARS-CoV-2 dương tính, Real Time RT PCR dương tính CT 14, siêu âm tim ghi nhận tràn dịch màng tim lớp dịch dày 15-20mm, chức năng co bóp cơ tim kém EF dao động 30-35%, men tim tăng cao (CK-MB, troponin I tăng cao). Trẻ được chẩn đoán sốc tim – tràn dịch màng ngoài tim  – viêm cơ tim – COVID-19 cấp tính. Trẻ được xử trí đặt nội khí quản thở máy, an thần, vận mạch adrenalin, dubutamin, noradrenalin,  kháng virus, kháng viêm, kháng sinh, đặt dẫn lưu màng ngoài tim, tình trạng diễn tiến nặng, sốc không cải thiện, sức co bóp cơ tim tiếp tục giảm EF còn 25-30% nên được tiến hành thực hiện kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể phương thức VA ECMO, điều chỉnh rối loạn điện giải, toan kiềm. Kết quả sau 6 ngày chạy ECMO tình trạng trẻ cải thiện dần, giảm và ngưng được thuốc vận mạch, cai được ECMO, máy thở, thở khí trời, tỉnh táo, được chuyển khoa tim mạch tiếp tục điều trị. Đây là trường hợp trẻ mắc COVID-19 cấp tính nặng biến chứng viêm cơ tim màng ngoài tim.

Trẻ L. N. H. 12 tuổi, nam, chẩn đoán sốc tim – tràn dịch màng ngoài tim – viêm cơ tim – COVID-19 cấp tính, được điều trị tích cực thở máy ECMO, kháng virus, kháng viêm, kháng đông

Trường hợp là trẻ Ng. Tr. K. B. 7  tuổi, nữ, ngụ ở Tây Ninh, được chuyển từ bệnh viện địa phương với chẩn đoán viêm cơ tim cấp ngày 3 – Block nhĩ thất độ III. Bệnh sử 3 ngày. N1: trẻ sốt nhẹ, ho vài tiếng, ói 2 lần ra thức ăn và dịch trong, không tiêu lỏng, ăn uống kém. N2: không sốt, ói > 10 lần ra thức ăn và dịch trong, khám bác sĩ tư chẩn đoán rối loạn tiêu hóa, điều trị không rõ. N3: Em đừ, môi tái, nhập bệnh viện địa phươnglơ mơ, co gồng tay chân nhiều lần, cơn thoáng qua, trợn mắt tím môi khoảng 30 giây, mạch nhẹ khó bắt, huyết áp khó đo, được xử trí đặt nội khí quản giúp thở, truyền thuốc vận mạch adrenalin, sau đó chuyển bệnh viện Nhi đồng Thành phố. Tiền căn: trẻ mắc COVID-19 trước đó trên 2 tuần. Tại khoa Cấp cứu: trẻ tím tái/thở máy, chi mát, mạch quay nhẹ 45 l/ph, tim lờ đờ 45l/ph, monitor nhịp thất. Xử trí: vận mạch Adrenalin, đặt máy tạo nhịp. Tình trạng tiếp tục diễn tiến năng, sốc không cải thiện, sức co bóp cơ tim giảm EF còn 27-29%, xét nghiệm máu phản ứng viêm tăng cao (VS, CRP, PCT, LDH, Ferritin), men tim tăng cao (CK-MB, troponin I tăng cao) men gan tăng cao (SAT, ALT tăng cao), test nhanh và Real Time RT PCR âm tính trong khi kháng thể kháng SARS-CoV-2 dương tính nên được tiến hành thực hiện kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể phương thức VA ECMO, điều trị tích cực kháng viêm, kháng đông, điều chỉnh điện giải toan kiềm, hiện đang là ngày thứ 3 chạy ECMO, tình trạng huyết động có cải thiện, giảm được vận mạch, còn đang tiếp tục điều trị tại khoa hồi sức tích cực. Đây là một trong các biểu hiện của hội chứng viêm đa hệ thống có biểu hiện tổn thương tim nặng.

Trẻ Ng. Tr. K. B. 7 tuổi, nữ, chẩn đoán hội chứng viêm đa hệ thống có biểu hiện tổn thương tim nặng, được điều trị tại khoa hồi sức tích cực thở máy ECMO, kháng viêm kháng động

Như vậy viêm cơ tim ở trẻ có thể xảy ra trong giai đoạn mắc COVID-19 cấp tính cũng như giai đoạn hậu COVID-19 với hội chứng viêm đa hệ thống, tổn thương tim nặng.

Theo Bệnh viện Nhi đồng TPHCM