Bé gái đang chạy thể dục buổi sáng thì than mệt dẫn đến nguy kịch

Trương Quang

17/10/2025 10:40

Bệnh viện Nhi đồng Thành phố (TP. Hồ Chí Minh) vừa thực hiện ca phẫu thuật thành công cứu sống bé gái 11 tuổi bị viêm cơ tim tối cấp, sốc tim kèm bất thường mạch vành hiếm gặp.

Theo thông tin từ Bệnh viện Nhi đồng( TP. Hồ chí Minh), nữ bệnh nhi tên T. T. A. (11 tuổi, ngụ xã Thạnh Lộc, tỉnh An Giang). Trước đó, cách nhập viện 1 giờ, em đang chạy thể dục buổi sáng cuối tuần nhưng chạy đến khoảng 300m thì than mệt, được người thân đưa về nhà thì bệnh nhi mệt nhiều hơn, lơ mơ, tím tái, kèm theo sốt.

Sau đó, bệnh nhi nhập viện tại bệnh viện địa phương trong tình trạng lơ mơ, môi tái, SpO2: 84%, mạch không bắt được, HA không đo được, tĩnh mạch cổ không nổi, được xử trí đặt nội khí quản thở máy, vận mạch Adrenaline, Noradrenaline, Dobutamin, kháng sinh Ceftriaxone.

Trong quá trình hồi sức, bệnh nhi bị ngưng tim 1 lần, sau khoảng 1 phút được hồi sức tích cực bệnh nhi có nhịp tim trở lại. Kết quả cận lâm sàng tuyến trước Bạch cầu: 14.1 K/microL, tiểu cầu 153 K/microL, Lactat máu 13.2 mmol/L, men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, Xquang ngực: phù phổi cấp, siêu âm tim: dãn tim (T), giảm động thất (T), EF 33%, hở van 2 lá trung bình, siêu âm ngực bụng ít dịch màng tim, màng phổi. Sau 4 ngày điều trị lâm sàng tại bệnh viện địa phương nhưng không cải thiện nên liên hệ được chuyển đến Bệnh viện Nhi đồng Thành phố điều trị chuyên sâu.

Tại đây, bệnh nhi nhập viện trong tình trạng lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT 4 giây, huyết áp 90/60mmHg, mạch quay bắt nhẹ, nhịp tim nhanh xoang 150-160 lần/phút, thở qua bóp bóng, thở máy, phổi ran ẩm, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 1cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm.

Bé gái 11 tuổi đang được điều trị tích cực (Ảnh: Bệnh viện Nhi đồng Thành phố - TP. Hồ Chí Minh) — Bé gái 11 tuổi đang được điều trị tích cực (Ảnh: BVCC)

Bệnh nhi được xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 30-32% (bình thường EF 60-80%). Kết quả chẩn đoán cho thấy, bệnh nhi bị viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, viêm phổi, phù phổi. Bệnh nhi được tiếp tục thở máy, vận mạch adrenaline, noradrenaline, dobutamin, dopamine, kháng sinh, điều chỉnh điện giải toan kiềm, lợi tiểu, hội chẩn ê kíp xem xét chỉ định ECMO.

Trải qua gần 2 tuần điều trị, tình trạng sức khỏe bệnh nhi dần phục hồi ổn định, giảm được và ngưng các thuốc vận mạch, chỉ còn dobutamin, tình trạng viêm phổi cải thiện, thống số máy thở thấp. Bệnh nhi được tập thở cai máy chế độ hỗ trợ SIMV/PS, sau đó rút nội khí quản thở máy không nhập.

Tuy nhiên, sau khi rút nội khí quản thở máy xâm nhập, bệnh nhi có dấu hiệu thở mệt, tím tái, phổi ran ẩm nhiều, Xquang phổi xuất hiện tình trạng phù phổi cấp nên được đặt lại nội khí thở máy, dùng thuốc vận mạch, lợi tiểu. Bệnh nhi được siêu âm tim, chụp CTA và DSA mạch máu tim, phát hiện bất thường xuất phát của động mạch vành trái đi từ xoang vành phải (bình thường động mạch vành trái xuất phát từ xoang vành trái) và đi vào nội thành động mạch chủ. Ngay lập tức, ê-kíp phẫu thuật tiến hành thực hiện mổ tim sửa chữa mạch vành.

Bệnh nhi được gây mê thực hiện tuần hoàn ngoài cơ thể, phẫu thuật viên tiếp cận cắt ngang động mạch chủ lên, ghi nhận xoang vành phải có 3 lỗ đổ: động mạch vành phải, 1 nhánh nhỏ nuôi đường thoát thất phải, động mạch vành trái. Động mạch vành trái xuất phát từ xoang vành phải, đi nội thành đoạn dài xuyên qua phần ranh giới giữa lá vành phải và lá vành trái của van động mạch chủ, sau đó rời khỏi gốc động mạch chủ ở xoang vành trái.

Đồng thời, các bác sĩ tiến hành xẻ mái đoạn nội thành động mạch vành trái, làm rộng lỗ đổ thoát ra của động mạch vạch trái khỏi động mạch chủ, khâu phục hồi động mạch chủ bằng chỉ corolene 5.0. Làm ấm bệnh nhi, đuổi khí tim trái, mở clamp động mạch chủ cho tim đập lại. Tim đập trở lại xuất hiện rung thất, được sốc điện 1 lần 40J ra nhịp xoang đều, tim co bóp tốt. Giảm dần và ngưng hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể không gặp khó khăn. Khâu cầm máu. Đặt dẫn lưu trung thất + màng phổi bên phải, 01 cặp điện cực trên nhĩ (P), đóng xương ức với 5 mũi chỉ thép. May da bằng rapid 4.0, siêu âm thực quản kiểm tra sau mổ: hở van động mạch chủ nhẹ, tim co bóp tốt, máu qua động mạch vành trái tốt.

Sau 1 tuần phẫu thuật mổ tái tạo sửa chữa động mạch vành trái, tình trạng sức khỏe của bệnh nhi dần phục hồi ổn định, rút được các ống dẫn lưu, cai máy thở thành công, trẻ tỉnh táo, không cần dùng thuốc vận mạch, thở khí trời.