Đề xuất mở rộng chi trả BHYT cho nhiều kỹ thuật chẩn đoán ung thư hiện đại

Bộ Y tế đề xuất mở rộng quyền lợi BHYT đối với nhiều dịch vụ kỹ thuật y tế hiện đại

Bộ Y tế đang lấy ý kiến đối với dự thảo Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Đây là văn bản được xây dựng nhằm cụ thể hóa Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2024, đồng thời tháo gỡ những bất cập phát sinh trong quá trình thực hiện các quy định hiện hành về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bằng BHYT.

Theo Bộ Y tế, dự thảo được xây dựng trên nguyên tắc bảo đảm người tham gia BHYT được tiếp cận các dịch vụ kỹ thuật cần thiết phục vụ cấp cứu, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng theo yêu cầu chuyên môn; đồng thời hài hòa giữa việc mở rộng quyền lợi của người bệnh với khả năng cân đối, chi trả của Quỹ BHYT.

Một trong những điểm đáng chú ý của dự thảo là việc mở rộng phạm vi thanh toán đối với nhiều kỹ thuật chẩn đoán hiện đại, đặc biệt trong lĩnh vực ung bướu. Việc điều chỉnh này được kỳ vọng sẽ giúp người bệnh tiếp cận sớm các phương pháp chẩn đoán tiên tiến, giảm đáng kể chi phí phải tự chi trả, nhất là với các bệnh lý có chi phí điều trị cao.

Bộ Y tế cũng cho biết việc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật mới sẽ bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật tại Việt Nam, tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của ngành y tế, đồng thời thống nhất với các quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh về điều kiện hành nghề, giấy phép hoạt động và quy trình chuyên môn của cơ sở khám, chữa bệnh.

Đề xuất mở rộng thanh toán BHYT đối với chụp PET/CT

Theo dự thảo, Bộ Y tế đề xuất mở rộng điều kiện thanh toán BHYT đối với kỹ thuật chụp PET/CT – một trong những phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại có giá trị cao trong phát hiện, đánh giá giai đoạn bệnh và theo dõi hiệu quả điều trị ung thư.

Cụ thể, BHYT dự kiến sẽ thanh toán chi phí chụp PET/CT để đánh giá đáp ứng điều trị đối với người bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư thực quản. Hiện nay, kỹ thuật này mới được quỹ BHYT thanh toán trong một số trường hợp như ung thư hạ họng, thanh quản, ung thư vú và ung thư cổ tử cung.

Đối với người mắc u lympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin, dự thảo cũng bổ sung chỉ định thanh toán PET/CT trong quá trình theo dõi sau điều trị. Theo đề xuất, người bệnh thuộc nhóm này có thể được Quỹ BHYT thanh toán tối đa 4 lần trong vòng 24 tháng kể từ thời điểm phát hiện bệnh.

Bên cạnh đó, các chỉ định đang được thanh toán theo quy định hiện hành tiếp tục được duy trì đối với nhiều loại ung thư như ung thư dạ dày, đại trực tràng, tuyến giáp, tuyến tiền liệt, buồng trứng, đường mật, tinh hoàn, khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố và nhiều bệnh ung thư khác.

Theo Bộ Y tế, chi phí một lần chụp PET/CT hiện dao động khoảng 20–25 triệu đồng. Vì vậy, nếu đề xuất được thông qua, người bệnh sẽ giảm đáng kể áp lực tài chính trong quá trình điều trị, đặc biệt với những trường hợp phải theo dõi bệnh nhiều lần.

Mở rộng thanh toán nhiều xét nghiệm phục vụ chẩn đoán và theo dõi ung thư

Không chỉ mở rộng phạm vi thanh toán đối với chụp PET/CT, dự thảo Thông tư còn bổ sung điều kiện thanh toán BHYT cho nhiều xét nghiệm chỉ điểm khối u phục vụ chẩn đoán, đánh giá tiên lượng và theo dõi hiệu quả điều trị ung thư.

Trong đó, xét nghiệm CA 19-9 được đề xuất bổ sung chỉ định thanh toán đối với người mắc ung thư đại trực tràng và ung thư gan, thay vì chỉ áp dụng cho một số bệnh lý ung thư tụy và đường mật như hiện nay.

Dự thảo cũng quy định rõ trường hợp người bệnh được chỉ định phẫu thuật hoặc sinh thiết đồng thời ở hai cơ quan đối xứng thì được tính thanh toán tương ứng với hai mẫu bệnh phẩm độc lập, bảo đảm phù hợp với thực tế chuyên môn.

Ngoài ra, nhiều kỹ thuật xét nghiệm hiện đại khác chưa được quy định cụ thể trong các văn bản hiện hành cũng được đề xuất bổ sung điều kiện thanh toán, tạo cơ sở pháp lý để các cơ sở y tế triển khai đồng bộ khi đáp ứng yêu cầu chuyên môn.

Hướng tới giảm chi tiền túi của người bệnh

Theo Bộ Y tế, việc sửa đổi quy định về thanh toán dịch vụ kỹ thuật y tế không chỉ nhằm cập nhật các tiến bộ của y học hiện đại mà còn hướng tới mục tiêu giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp từ tiền túi của người dân khi khám, chữa bệnh.

Việc mở rộng phạm vi chi trả BHYT sẽ tạo điều kiện để người bệnh tiếp cận sớm các kỹ thuật chẩn đoán, điều trị tiên tiến ngay tại các cơ sở y tế trong nước, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị, phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm và cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe.

Đồng thời, chính sách mới cũng tạo động lực để các bệnh viện đầu tư, phát triển kỹ thuật chuyên sâu, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, song vẫn bảo đảm nguyên tắc sử dụng Quỹ BHYT an toàn, hiệu quả và bền vững theo quy định của pháp luật.