Điều trị cho người bệnh lớn tuổi bị chấn thương sọ não có máu tụ dưới màng cứng mạn tính

Điển hình là trường hợp bệnh nhân nam 89 tuổi, nhập viện trong tình trạng ý thức không tỉnh táo, nói khó, đi lại khó khăn. Qua khám và hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, bệnh nhân được chẩn đoán có khối máu tụ dưới màng cứng mạn tính.

Theo lời kể của gia đình, cách đây 1 tháng, bệnh nhân có bị va đầu nhẹ vào cánh cửa, sau va đập bệnh nhân không có biểu hiện gì khác thường. Thời gian sau đó, bệnh nhân làm việc sinh hoạt bình thường.

Bệnh nhân được điều trị tại Bệnh viện

Sau thời điểm chấn thương 1 tháng, bệnh nhân bắt đầu có các biểu hiện khác thường, đau đầu âm ỉ, ý thức xấu dần, nói khó khăn, đi lại yếu, phải có người dìu nên gia đình đã đưa bệnh nhân tới Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 khám và có chỉ định phẫu thuật. Sau phẫu thuật dẫn lưu ổ máu tụ, bệnh nhân đã phục hồi hoàn toàn cả về ý thức lẫn vận động.

Máu tụ dưới màng cứng là khối máu đông hình thành trong khoang dưới màng cứng, khoang giữa màng cứng và màng nhện, thường do chấn thương đầu gây tổn thương các tĩnh mạch vỏ não và là một loại chảy máu trong sọ, vị trí nằm gần não. Các triệu chứng có thể phát triển ngay sau chấn thương hoặc nhiều ngày đến nhiều tháng sau đó, lúc này được gọi là máu tụ dưới màng cứng mạn tính.

Ở những người lớn tuổi, các mạch máu trên vỏ não trở nên yếu, mỏng, dễ bị tổn thương và dễ gây chảy máu, đặc biệt là các bệnh nhân nghiện rượu, người bệnh mắc chứng sa sút trí tuệ (Alzheimer), sử dụng thuốc chống đông hoặc thuốc chống ngưng tập tiểu cầu... Mặt khác, não bị teo nhỏ làm khoảng cách giữa nhu mô não và hộp sọ tăng lên, điều này làm căng các mạch máu và khi bị chấn thương ở đầu sẽ dễ bị tổn thương và chảy máu hơn.

Đối với chấn thương ở người già triệu chứng thường xuất hiện muộn do vậy nhiều gia đình không đưa bệnh nhân đến các cơ sở y tế khám ngay, sớm là từ 1 - 3 tuần và muộn là vài tháng mới bắt đầu xuất hiện các triệu chứng bất thường. Thậm chí có những trường hợp đáng tiếc nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh do gia đình chủ quan hoặc không rõ tiền sử ngã hay va đập, nghĩ do bệnh nhân bị cảm, mệt mỏi nên để muộn không đưa bệnh nhân tới cơ sở y tế điều trị kịp thời.

Triệu chứng của bệnh máu tụ dưới màng cứng mạn tính sau chấn thương sọ não phụ thuộc vào độ nặng của chấn thương và kích cỡ, cũng như vị trí của khối máu tụ. Các triệu chứng bắt đầu xuất hiện như: Mất ý thức hoặc thay đổi mức độ tỉnh táo, đau đầu, lú lẫn và nói ngọng, chóng mặt, nôn, yếu chân tay, co giật…

Máu tụ dưới màng cứng là một tình trạng nguy hiểm có thể đe dọa tính mạng, do vậy, cần phòng tránh chấn thương đầu, đặc biệt ở người cao tuổi. Cần kiểm soát tốt các bệnh nền như: Tăng huyết áp, tiểu đường… Sử dụng thuốc chống đông đúng chỉ định và theo dõi chặt chẽ.

Cần lưu ý rằng máu tụ dưới màng cứng mạn tính có thể bị bỏ sót do triệu chứng không đặc hiệu, nên đối với người cao tuổi, khi có bất kỳ dấu hiệu thần kinh nào cần được đánh giá kỹ lưỡng.

Mạnh Hà