Mức giảm đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ra sao?

Nhóm tham gia theo hộ gia đình được xếp vào nhóm tự đóng bảo hiểm y tế. Bao gồm những người cùng đăng ký thường trú hoặc tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo luật cư trú. Ngoài ra, những người đang sinh sống tại các cơ sở từ thiện, tôn giáo; người lao động đang nghỉ không lương hoặc tạm hoãn hợp đồng cũng thuộc nhóm này.

Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình được thiết kế theo nguyên tắc giảm dần. Cụ thể, người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 105.300 đồng/tháng. Người thứ hai đóng 70% mức người thứ nhất, tương đương 73.710 đồng/tháng. Người thứ ba đóng 60% mức người thứ nhất, tức 63.180 đồng/tháng. Người thứ tư đóng 50%, tức 52.650 đồng/tháng. Từ người thứ năm trở đi, mức đóng còn 40%, tương đương 42.120 đồng/tháng. Tuy nhiên, để được hưởng mức giảm này, các thành viên phải tham gia đồng thời, không được đóng lẻ từng người.

Về quyền lợi, người tham gia BHYT theo hộ gia đình vẫn được cấp thẻ BHYT điện tử và hưởng đầy đủ quyền lợi như các nhóm tham gia khác. Người có thẻ được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng. Người tham gia được phép chọn hoặc thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý. Trong trường hợp cấp cứu, người có thẻ được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và vẫn được quỹ BHYT thanh toán.

Khi đi đúng tuyến, người tham gia có thể được chi trả đến 100% chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt là tại tuyến y tế cơ sở hoặc khi đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên. Trong trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến, quỹ vẫn chi trả từ 40% đến 80% chi phí tùy vào tuyến điều trị.

BHYT cũng thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp cụ thể như: khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ban đầu; khám ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực; chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm sử dụng dịch vụ; hoặc người bệnh đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm và chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.

Đối với học sinh, sinh viên, việc tham gia BHYT được thực hiện theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ. Theo Luật BHYT, mỗi người chỉ được tham gia một nhóm duy nhất theo thứ tự ưu tiên: nhóm người lao động và người sử dụng lao động cùng đóng; nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng; nhóm do ngân sách nhà nước đóng; nhóm được ngân sách hỗ trợ mức đóng; nhóm tự đóng (như hộ gia đình); và các nhóm còn lại. Học sinh - sinh viên thuộc nhóm được ngân sách hỗ trợ nên không được tham gia đồng thời theo hộ gia đình.

Hiện nay, quỹ BHYT đã bao phủ hơn 2.400 loại thuốc và khoảng 9.000 dịch vụ kỹ thuật y tế. Trong đó có nhiều thuốc điều trị ung thư, tim mạch và bệnh hiếm, được áp dụng cho điều trị dài hạn hoặc suốt đời. Danh mục này giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho người bệnh.

Khi gặp sự cố kỹ thuật như mạng lỗi không thể tra cứu thẻ BHYT điện tử, người bệnh vẫn có thể khám chữa bệnh bình thường và bổ sung thông tin sau để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.