Những thông tin cần biết về chính sách bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2023 – 2024

Mức đóng và thủ tục khám chữa bệnh (KCB) BHYT

HSSV sẽ đăng ký tham gia BHYT tại cơ sở giáo dục, nhà trường đang theo học và được lựa chọn đóng BHYT định kỳ theo 3 phương thức là 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng. Số tiền tham gia BHYT của HSSV (sau khi đã trừ đi phần hỗ trợ của ngân sách Nhà nước) nếu đóng 3 tháng một lần, mức đóng là 170.100 đồng; nếu đóng 6 tháng một lần, mức đóng là 340.200 đồng; nếu đóng 12 tháng một lần, mức đóng là 680.400 đồng.

HSSV tham gia BHYT được quyền đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu tại một trong các cơ sở KCB BHYT thuộc tuyến xã, tuyến huyện và tương đương theo quy định. Ngoài ra, sẽ được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.

Lưu ý khi đi KCB BHYT phải xuất trình một trong các giấy tờ bao gồm thẻ BHYT còn hạn sử dụng hoặc Hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội số và giấy tờ tùy thân có ảnh; Căn cước công dân gắn chíp hoặc ứng dụng VneID điện tử đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.

Mức hưởng BHYT     

Khi HSSV KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT, trong trường hợp KCB BHYT đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục đối với HSSV có thẻ BHYT mã quyền lợi là 4 thì được hưởng 80% chi phí KCB.

Nếu KCB BHYT không đúng tuyến, không có giấy chuyển tuyến nhưng xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ theo quy định như sau: Bệnh viện tuyến huyện, khám ngoại trú, nội trú được hưởng 100% chi phí KCB; Bệnh viện tuyến tỉnh, khám nội trú được hưởng 100% chi phí KCB, Bệnh viện tuyến Trung ương khám ngoại trú được hưởng 40% chi phí KCB.

Đối với trường hợp KCB BHYT không xuất trình đầy đủ thủ tục tại nơi đăng ký KCB ban đầu, thì cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp: KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng 270.000 đồng); KCB nội trú, được hưởng mức tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 900.000 đồng).

Khi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp: KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng 270.000 đồng); KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 900.000 đồng); KCB nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa 1 lần mức lương cơ sở (tương ứng 1.800.000 đồng); KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 4.500.000 đồng).

Ngoài ra, những trường hợp đặc biệt khác được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT cụ thể như: Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT; Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại; Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; Trường hợp cấp cứu tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT.

Đặc biệt, trong trường hợp cấp cứu HSSV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

Thời hạn sử dụng thẻ BHYT

Thẻ BHYT được cấp mới hoặc gia hạn hằng năm cho HSSV của cơ sở giáo dục phổ thông, giáo dục đại học, giáo dục dạy nghề. Đối với học sinh lớp 1 giá trị sử dụng thẻ BHYT bắt đầu từ ngày 1/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học. Với học sinh lớp 12 thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm học. Sinh viên năm thứ nhất của khóa học thẻ có giá trị sử dụng từ khi nhập học, trừ trường hợp thẻ của HS lớp 12 đang còn giá trị sử dụng. Còn với sinh viên năm cuối của khóa học thẻ BHYT có giá trị đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

Ngoài ra, giá trị sử dụng của thẻ BHYT cũng tương ứng với số tiền đóng BHYT theo số tháng đã tham gia của HSSV.

Tỷ lệ HSSV tham gia BHYT năm sau cao hơn năm trước và tiệm cận đến mục tiêu độ bao phủ 100%. Năm học 2022 - 2023, cả nước có khoảng 18,8 triệu HSSV tham gia BHYT, đạt tỷ lệ hơn 97% tổng số HSSV. Riêng 8 tháng đầu năm 2023, cả nước có trên 5 triệu lượt HSSV đi KCB BHYT đã được quỹ BHYT chi trả với số tiền hơn 2.174 tỷ đồng.

Ngọc Nguyễn